Efectividad de la reconstrucción de la oreja con cartílago costal en el tratamiento de microtias / Effectiveness of Auricle Reconstruction with Costal Cartilage for the Treatment of Microtias

Introducción: La reconstrucción de la oreja en la actualidad es un problema difícil de solucionar. Se han propuesto varias técnicas quirúrgicas y solo las que se basan en el uso de cartílago costal autólogo son las que se aceptan a nivel mundial. Objetivo: Evaluar la efectividad de la técnica de reconstrucción del pabellón auricular descrita por Burt Brent. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo con diseño descriptivo de corte transversal con 41 pacientes que presentaron microtia congénita o perdida adquirida de la oreja; a quienes se les realizó reconstrucción auricular con cartílago costal autólogo tratados en el Hospital "William Soler", el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgica y Clínica Central "Cira García" en el Servicio de Cirugía Plástica desde 1994 hasta 2019. Se describió y se documentó la técnica empleada descrita por Burt Brent. Se utilizó una escala de 10 puntos que se basó en la anatomía auricular normal para la valoración de los resultados. Resultados: Se encontraron 32 pacientes portadores de microtia congénitas (78,04 %) y 9 pérdidas traumáticas (21,95 %), predominó el sexo femenino (56,09 %). La incidencia fue mayor en el lado derecho (68,75 %) en pacientes con microtia congénita. En el 95 % de los casos se alcanzaron resultados favorables y satisfactorios. Conclusiones: La reconstrucción del pabellón auricular requiere el empleo de un fragmento de cartílago costal de suficiente tamaño, forma y proyección. La clave consiste en esculpir un marco cartilaginoso de la oreja y mantener estos detalles a través de la piel lo más semejante a la oreja normal. Para un resultado satisfactorio se requiere una alta especialización.

Introduction: Auricle reconstruction is, nowadays, a difficult problem to solve. Several surgical techniques have been proposed and only those based on the use of autologous costal cartilage are accepted worldwide. Objective: To evaluate the effectiveness of the auricle reconstruction technique described by Burt Brent. Methods: A quantitative study with a cross-sectional descriptive design was carried out with 41 patients who presented congenital microtia or acquired loss of the ear and who were performed auricle reconstruction with autologous costal cartilage in the plastic surgery service at Hospital "William Soler", Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas and Clínica Central "Cira García", from 1994 to 2019. The used technique described by Burt Brent was, in turn, described and documented. A 10-point scale based on the normal atrial anatomy was used to assess the outcomes. Results: Thirty-two patients with congenital microtia (78.04 %) and nine traumatic losses (21.95 %) were found, with a predominance of the female sex (56.09 %). The incidence was higher on the right side (68.75 %) in patients with congenital microtia. Favorable and satisfactory outcomes were achieved in 95 % of cases. Conclusions: Auricle reconstruction requires the use of a costal cartilage piece of enough size, shape and projection. The key is to sculpt a cartilaginous framework of the ear and to maintain these details through the skin as close as possible to the normal ear. A high level of specialization is required for a satisfactory outcome.

Metodología para la implementación del soporte nutricional enteral personalizado como alternativa de la nutrición enteral domiciliaria / Methodology for implementation of personalized enteral nutritional support as an alternative for enteral nutrition at home

Introducción: la nutrición enteral domiciliaria se realiza en la casa del paciente, y permite que disminuyan los costos hospitalarios como consecuencia de largas estadías para lograr la recuperación o mejorar el estado nutricional y su reingreso al medio familiar. Objetivo: mostrar una metodología para la implementación del soporte nutricional enteral personalizado en el hogar con recursos centralizados, como una alternativa para la nutrición domiciliaria en pediatría. Métodos: a partir del diseño de la metodología para las Unidades de Nutrición Enteral Pediátrica con objetivos de actuación de los Grupos de Apoyo Nutricional Hospitalarios, se diseñó una metodología, que, a través de acciones concretas, logra la integración entre los niveles clínico-facultativos y gerenciales. Resultados: la metodología diseñada está basada en la integración de la atención primaria de salud con la secundaria, en una relación de carácter recíproco (desde y hacia), en la que el control centralizado de los recursos permite, no solo economizarlos, sino, a la vez, su registro para organizar la demanda por la estructura administrativa. El diseño metodológico crea, a su vez, un espacio para las funciones educativas de los padres y el control sistemático del soporte, lo cual, a su vez, le da una connotación preventiva acorde con los objetivos de la medicina comunitaria. Conclusiones: la metodología propuesta por nuestro grupo de trabajo constituye una alternativa en pediatría para el desarrollo de la nutrición enteral domiciliaria, como prestación de los servicios nutricionales, con una mayor integración entre los niveles primario y secundario de salud.

Introduction: home enteral nutrition is provided at the patient's house and allows reducing the hospital costs derived from long lengths of stay at hospital to attain the recovery or the improvement of the nutritional status of the patient and his/her return to the family environment. Objective: to show a methodology for the implementation of the personalized enteral nutritional support at home with centralized resources, as an alternative for home nutrition for pediatric patients. Methods: on the basis of the design of the methodology for pediatric enteral nutrition units involving the performance of the hospital nutritional support groups, a methodology was designed that, through concrete actions, manages to integrate the clinical-medical levels and the management levels. Results: this methodology is based on the integration of the primary health care and the secondary health care, in a reciprocal way, in which the centralized control of resources allows both economizing them and organizing them according to the demands on the part of the managing structures. At the same time, the methodological design creates a space for the education of parents and the systematic control of the nutritional support, all of which grants it preventive connotation in line with the objectives of the community-based medicine. Conclusions: the methodology submitted by our working group is a pediatric alternative for the development of home enteral nutrition, as a way of providing nutritional service, with more integration between the primary and the secondary health care levels.

El soporte nutrimental y su relación con algunos indicadores pronósticos del niño quemado / Nutritional support and its relation to some prognostic indicators of burnt child

Introducción: las quemaduras constituyen una de las principales causas de accidentes en el niño. El tamaño de estas y el estado hipercatabólico son determinantes de la dinámica del tratamiento y la supervivencia del nióo con grandes quemaduras. Objetivo: buscar la posible relación entre el soporte nutrimental establecido en las primeras horas después de la reanimación, y algunos indicadores pronósticos en niños quemados. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, de carácter analítico, que incluyó a 252 niños que tuvieron un ingreso en el servicio de quemados del Hospital Pediátrico Docente Juan Manuel Márquez de Marianao, en La Habana, con estadía superior a los 7 días, durante el decenio 2000-2009. A partir de la auditoría de las historias clínicas se obtuvieron los indicadores siguientes del pronóstico del niño quemado: superficie corporal quemada, tiempo de estadía, por ciento de pérdida de peso y mortalidad. De la misma forma se obtuvo la información acerca del tipo de soporte nutrimental metabólico empleado durante el tratamiento. Resultados: el tipo de soporte nutrimental metabólico más empleado fue el mixto, en el que se combinan las modalidades enteral y parenteral periférica, que abarcó al 52 por ciento de los pacientes tratados. Los niños con menor por ciento de pérdida de peso (inferior al 10 por ciento) recibieron la forma enteral exclusiva (53,1 por ciento de los casos tratados); en el 37,4 por ciento el soporte fue mixto, pero usando la modalidad periférica de uso parenteral. Conclusiones: la estrategia nutrimental empleada en el niño quemado puede modificar algunos indicadores del pronóstico y debe ser una prioridad terapéutica para prevenir el deterioro clínico de estos pacientes

Introduction: burns are one of the major causes of accidents in child. Its size and the hypercatabolic status are determinant factors of treatment dynamics and the survival of child with large burns. Objective: to look for the possible relation between the nutritional support established during the firsts hours after resuscitation with some prognostic indicators in burnt children. Methods: an analytical and retrospective study was conducted including 252 children admitted in the burn service of the Juan Manuel Márquez Teaching Children Hospital of Marianao in La Habana with a stay higher of 7 days during the decade of 2000 to 2009. From the audit of medical records it was obtained the following prognostic indicators of burnt child: burnt body surface, stay time, weight loss percentage and mortality. Likewise it was possible to obtain information about the type of metabolic nutritional support used during treatment. Results: the above mentioned more used support was mixed where is combined the peripheral enteral and parenteral modality covering the 52 percent of treated patients. The children with less percentage of weight loss (under 10 percent) received the exclusive enteral way (53,1 percent of treated cases) and in the 37,4 percent the support was mixed, but using the peripheral modality of parenteral use. Conclusions: the nutritional strategy used in burnt child may to modify some prognostic indicators and must to be a therapeutical priority to prevent the clinical deterioration of these patients